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梅毒为什么偏爱老人与孕妇?

更新时间:2020-08-26 11:00:45  推荐指数:

  在日常工作中,经常会遇到许多平素生活朴素谨慎,无不良生活习惯的老年人、孕产妇等梅毒化验常出现假阳性 。假阳性会让患者难以启齿,给患者及其家属蒙上心理阴影。因此对患者,尤其是老年患者作出合理的结果解释,就变得尤为重要。

梅毒为什么偏爱老人与孕妇?

  严峻现状

  梅毒是由苍白密螺旋体(TP)引起的一种性传播疾病,具有较强的传染性和复杂的病程,性接触是梅毒的主要传播途径,占95%以上,此外还可通过垂直传播、输血和注射药品、吸毒等方式传播。据世界卫生组织统计数据显示,2012年全世界梅毒患者约1800万例,每年估计有 560万人感染梅毒。梅毒已成为世界密切关注的公共卫生问题。

  有权威医院报道2016年检测该院8741名60岁以上患者,梅毒螺旋体特异性抗体阳性者 354 例(4%),其中240 例(68%)老年患者 CMIA 筛查梅毒抗体阳性标本经 TRUST 和 Western Blot 检测都为阴性,且无临床症状和体征、无相关病史,结果判为假阳性,可见老年人出现梅毒化验假阳性的几率较高,梅毒检查阳性 ≠ 梅毒。

  假阳缘何

  实验室检查是诊断梅毒重要手段,包括血清学检测、直接查梅毒螺旋体和梅毒螺旋体核酸测定。梅毒的血清学检测是二级以上医院检验科常规开展的项目,酶联免疫吸附试验(ELISA),以其价格低廉、操作方便、灵敏度高、特异性强成为梅毒血清学检测的主要方法,得到广泛应用。

  梅毒患者血清中相关抗体主要有两类,一类是抗梅毒螺旋体特异性抗体,另一类是抗类脂抗体(梅毒螺旋体感染人体以后分解破坏人体组织,并将分解产物释放到血液中,使人体产生的抗体)。梅毒血清学试验阳性仅提示所测标本中有抗类脂抗体或抗 TP 抗体存在,不能作为患者感染 TP 的绝对依据。

  随着年龄的增高,老年人梅毒抗体的假阳性率也呈上升趋势。除了岁月的力量外,一些伴随疾病也常称为假阳性的“缔造者。老年患者梅毒螺旋体抗体生物学假阳性伴有的其他临床症状及疾病主要包括癌症(55.36% )、溶栓剂或抗凝剂治疗(35.71% )、糖尿病(28.57% )、肝硬化 ( 25.00% )、严 重 感 染 ( 25.00% )、肾 病(17.86% )、自 身 抗 体 阳 性 ( 16.07% )、手 术(14.29% )、肝炎(12.50% ) 和代谢紊乱(8.93% )。可见,梅毒检查的准确性受到诸多因素干扰。

  假阳何解

  梅毒看似偏爱老年人,其实是由于医疗水平及自身原因导致了老年人易出现假阳性罢了。没有完美的医学检验,梅毒的临床诊断需要病史、临床症状及实验室检查互相补充。 梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据,但不是唯一依据,不可执念。医院检测阳性后,应当到国家指定机构进行更准确的检查。

  人体感染梅毒后,会产生两类抗体,一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体,另一类则是针对类脂质的抗体。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体,因此无特异性,除感染梅毒外,患另外一些疾病以及生理状况的改变,体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。 诊断梅毒时,所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。针对梅毒的特异性抗体检测的实验有Tpab(血清梅毒抗体检测),TPPA(梅毒明胶颗粒凝集实验),非特异性抗体实验有TRUST(甲苯胺红不加热血清实验)和RPR实验。

  造成非特异性梅毒抗体阳性试验除梅毒外,患上呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及海洛因成瘾等,都可导致RPR或者TURST阳性;造成TPHA假阳性的疾病有:结肠癌、淋巴肉瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成瘾、生殖器疱疹、麻风甚至妊娠等。

  值得注意的是,老年梅毒血清学检查的假阳性率较正常人群高,一般在1%-2%,有报道可达2%。因为许多老年人患内科疾病,特别有心脑血管疾病、糖尿病及白血病的年龄在70岁以上的高龄老人,RPR和TPHA同时出现假阳性的情况时有发生。据报道称某收治的5例63-80岁老年内科疾病患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病患者,住院期间均出现过RPR和TPHA阳性。

  因此对老年人检测血清梅毒抗体报告为阳性时做出以下建议。

  建 议

  1、血清梅毒抗体检测为筛查实验,有假阳性可能,让患者理解,减轻患者及家人焦虑;

  2、阳性者加做TPPA和TURST,前者用于确诊,后者用于确诊后的治疗指标,如结果为TPPA+,TRUST-则下一步要询问梅毒病史,如既往曾正规治疗,则该结果提示结果为治愈,无需特殊处理;如既往病史不明且未治疗,则随访TRUST;若TPPA+,TRUST+建议到专科规范治疗;如TPPA-,TRUST+往往是由于患者有其他抗体存在造成的筛查实验假阳性结果;TPPA-,TRUST+是临床不常见的假阳性模式,常和患者体内存在类脂性抗体(与心血管疾病相关)有关。

  3、即使TPPA+,TRUST+,也需要询问感染史和认真的体格检查,掌握患者的个人生活史及体查,综合分析梅毒化验结果,才能得到正确的诊断。如存在以上有干扰可能的疾病,不宜直接下结论。

  4、梅毒感染一般无高热,如无明显心脏及中枢累及,手术依然可以进行,但需要加强血、体液隔离,注意操作防止发生感染。日常接触不会造成感染,故带孙子没有问题。

  虽然梅毒化验结果是诊断梅毒的重要依据,但并非唯一依据,我们希望减少不同实验方法造成的误诊,但在实际应用的检验方法的性能评估很少能达到敏感特异性100%,即检验结果报告阳性就是有病,阴性就是没有病,大多方法学均有一定的假阳性和假阴性,这也是需要多个检验项目和其他检查相互印证的原因,同时实验报告也需要和个人生活史、临床检查等结合才能更好的应用。希望临床医师理解,同时对患者做好解释说明工作,尤其是老年患者由于免疫力低下,非特异性反应对实验干扰较大,更需要结合临床情况判读检验结果,不可仅仅根据一次实验报告下诊断。

梅毒螺旋体检测试剂
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